长沙裕湘医院医保科工作职责

①坚持“以病人为中心”，优化服务流程，公示医保监督举报电话，设立医保窗口，设置意见箱、医保政策宣传栏，为参保人员提供优质、便捷、高效的医疗保险服务。

②负责与省市县医保局签订医疗服务协议，积极配合医保局的各项督查工作，对检查情况及时总结和反馈，及时整改。

③认真学习、宣传和贯彻执行各项医保政策，加强院内医保相关政策培训。根据医保政策和协议要求制定和完善院内各项医保管理制度和规定，规范各项医疗服务流程和标准，保障医保工作正常开展。

④监督和检查各科室严格掌握入院指针及出院标准，核验参保人员身份，严格执行参保人员住院管理制度并督促科室和结算中心及时为参保人员办理出入院手续。

⑤监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，加强参保人员住院费用的管理，杜绝冒名顶替住院、分解住院、挂床住院和其它不正当的医疗行为。

⑥每月对医保住院费用进行分类统计、申报，按协议指标进行分析、反馈。督促、协助财务部门按时与各联网结算医保局结算。

⑦督促药学部和医学装备部严格按规定购进、使用、管理药品和医用耗材，建立真实、完整、准确的购销存台账，确保使用的可追溯性。

⑧监督信息系统的数据传输及时、有效、准确，及时完成出院病例的病种分值、单列病例的申报以及智能审核平台的反馈工作，确保申报及反馈工作准确无误。

⑨督促医院相关部门建立医保药品耗材、诊疗项目、医疗服务设施以及疾病病种、医疗机构基本情况、医疗设备等基础数据库并严格按照医保数据库的编码标准与自身的信息数据库进行对应，不得擅自变更。

⑩按规定向参保人员提供医疗费用清单和查询服务。做好参保人员的接待、咨询工作，解释宣传医保政策，不断提高服务质量。

⑾按照医院《医保投诉处理制度》处理各项投诉，保证每起投诉有回复、有处理。参保人员住院期间发生重大医疗纠纷时，暂停医保支付，待相关鉴定结论确立后，再决定是否支付。

⑿爱岗敬业，廉洁奉公、不以权谋私，不弄虚作假，加强业务学习，不断提高业务素质和管理水平。