长沙裕湘医院医保科管理制度

①根据《医疗保险服务协议》的要求，设置专职部门和人员管理医疗保险工作，在主管院长的领导下开展工作，及时做好院内、院外的协调工作。

②建立明确的岗位职责及与医疗保险管理相适应的内部管理制度，制定相应措施和具体的考核奖惩办法。

③认真贯彻落实医保的各项规章制度，对医疗服务行为进行规范、监督、考核，对出入院指征以及出院带药情况进行定期的监督、抽查。

④根据医保协议的规定，控制医疗费用的不合理增长，杜绝不正当的医疗行为，确保医疗服务协议的各项指标控制在合理范围，并将医疗保险各项指标纳入医院整体考核管理体系之中。

⑤严格执行基本医疗保障制度，有便捷的服务流程，严格收费管理，保障各类参保人员的合法权益，强化参保人员知情同意权。

⑥督促财务做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品、诊疗项目的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

⑦严格按照医保协议的规定，确保数据的及时传输和网络的正常通畅运行

⑧定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

⑨加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。