血压居高不下？警惕藏在肾上腺里的“隐形推手”

2026-10-30 11:20:59 综合内科责任编辑：超级管理员

很多人发现血压升高后，第一反应是“吃点降压药就行”。但对一部分人来说，血压反复难降，并不是药吃得不够，而是背后藏着另一个原因——肾上腺分泌了过多醛固酮。长沙裕湘医院提醒：高血压不能只盯着血压计上的数字，尤其是血压长期控制不佳、伴随乏力或低血钾时，应警惕原发性醛固酮增多症，简称“原醛症”。

肾上腺位于两侧肾脏上方，体积不大，却是重要的内分泌腺体。它会分泌醛固酮，帮助身体调节钠、钾和水分。正常情况下，醛固酮分泌受身体精细调控；但如果肾上腺出现腺瘤或增生，醛固酮可能“不受指挥”地增多，导致身体留住更多钠和水、排出更多钾，血压随之升高。

过去，原醛症常被认为少见。随着筛查意识提高，现在发现它在高血压人群中并不罕见。研究显示，新诊断高血压人群中，原醛症患病率可超过4%；在难治性高血压人群中，比例更高。

原醛症早期表现并不典型，很多人只有高血压，没有明显不适。即使血钾正常，也不能完全排除。

如果属于以下情况，建议咨询内分泌科或高血压专科医生，评估是否需要筛查：

服用3种及以上降压药，血压仍难以达标；

需要4种降压药才能勉强控制血压；

年轻时出现高血压，尤其是40岁前发病；

体检发现血钾偏低，或反复出现乏力、肌无力、心慌、夜尿增多；

影像检查发现肾上腺结节，同时合并高血压；

有早发高血压或早发脑卒中家族史；

高血压合并睡眠呼吸暂停，如严重打鼾、夜间憋醒；

一级亲属已确诊原醛症。

需要提醒的是，这些只是风险提示，并不等同于确诊。最终是否需要进一步检查，应由医生结合病史、化验和影像综合判断。

原醛症初筛主要抽血检测醛固酮、肾素，并计算两者比值，即ARR。如果ARR提示异常，医生可能会安排进一步检查，如醛固酮抑制试验、肾上腺CT、肾上腺静脉采血等，以明确是否存在原醛症以及病变类型。

筛查前不要自行停药。部分降压药、利尿剂、低血钾、高盐或低盐饮食都可能影响结果，是否调整用药、如何调整，应听从医生安排。

原醛症的特殊之处在于，过量的醛固酮不仅会升高血压，还可能直接增加心、脑、肾等靶器官损伤风险。与原发性高血压相比，原醛症患者发生心房颤动、脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能受损的风险更高。也就是说，即使血压看起来差不多，原醛症带来的长期风险也可能更高。

有。原醛症是少数可能通过明确病因进行针对性治疗的高血压类型之一。

单侧病变：如醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，部分患者可考虑腹腔镜微创手术。术后不少患者血压明显改善，部分人甚至可减少或停用降压药，低血钾也更容易纠正。

双侧病变：多以药物长期管理为主，常用醛固酮受体拮抗剂，并配合其他降压药物，定期监测血压、血钾和肾功能。

长沙裕湘医院提醒：高血压管理不能只靠“加药”。对于血压顽固、反复发作或伴随低血钾、乏力等异常的人群，尽早识别原醛症，有助于更有针对性地保护心脑血管和肾脏健康。若对自身情况不确定，建议到正规医疗机构就诊，由专业医生评估筛查与治疗方案。