帕金森病为什么会腰痛？

帕金森病（Parkinson disease,PD）的四大临床表现是：静止性震颤、行动迟缓、肌强直、姿势和步态异常。但是门诊中常有帕金森病患者反映有腰部、颈肩部、下肢或手臂的疼痛，刚开始以为是骨科疾病，多次在骨科治疗没有效果，直到出现震颤、行动迟缓、肌强直等典型症状，才确诊为帕金森病。帕金森患者在出现典型的运动症状之前，一般已有一段较长的潜伏期，可能出现的腰腿疼痛及抑郁等症状，会干扰帕金森病的早期诊断。  

帕金森病为什么会导致腰腿痛？

 目前认为帕金森病出现腰腿痛主要原因是局部的肌肉持续性肌张力增高所致。这类疼痛的特点是：

①常有肢体僵硬感，常常诉说有腰酸腿痛、颈肩部疼痛，但是直腿抬高试验是阴性的（因而不支持腰椎间盘突出症）；

②患者的疼痛症状可以随着服用帕金森病药物而缓解，并且可以在“关期”加重，这反映出肌肉僵直是疼痛的主要原因。

其次，帕金森病患者的腰腿痛也可能和焦虑和抑郁情绪有相关性，因为很多帕金森病患者合并有焦虑或者抑郁症状，对于这类患者，汉密尔顿抑郁评分量表检测常常提示患者有抑郁症状，抗抑郁药治疗可以缓解腰腿痛症状（反映出帕金森病患者腰腿痛与抑郁症状有关）。

需要注意的是，腰椎间盘突出症、骨性关节炎、颈椎病等也可以引起疼痛，需要我们在遇到帕金森病患者出现疼痛症状时首先进行排除，只有排除了这些继发性疼痛之后才考虑疼痛是否由帕金森病本身引起。

对于帕金森病疼痛治疗的第一步是优化多巴胺能药物。特别是症状波动性的疼痛，如果抗帕金森病药物治疗“开期”疼痛或麻木减轻或消失，“关期”复现，则提示由帕金森病所致，可以调整多巴胺能药物治疗以延长“开期”，约30%的患者经多巴胺能药物治疗后可缓解疼痛。反之则由其他共病或原因引起，可以予以相应的治疗，如非阿片类（多乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药）和阿片类镇痛剂（羟考酮）、抗癫痫药（普瑞巴林和加巴喷丁）和抗抑郁药（度洛西汀）。

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