食管癌支架置入

中晚期食管癌患者最常见的症状是进食不顺，而食管支架置入具有即刻缓解进食困难的独特优势，其成功率较高。食管支架置入适应症和禁忌症。

一、 适应症

• 无法手术切除的食管恶性梗阻，放化疗效果不佳者；

•  食管气管瘘；

• 食管穿孔；

• 纵隔恶性肿瘤导致食管外压性梗阻；

•  食管癌术后恶性吻合口瘘。

二、禁忌症

• 心肺功能障碍无法耐受手术；

  无法纠正的凝血功能障碍；

• 严重气道受压的风险，为相对禁忌，可同时置入气管支架；

• 颈段食管癌，为相对禁忌，因支架置入后有较高的移位率及难以忍受的异物感。

三、食管支架的选择

四、食管支架置入的方式

2. X线透视引导下放置：X线引导不能直接显示食管肿瘤病变和瘘管，不能在支架放置过程中检测出血、穿孔等并发症并及时处理，对于狭窄明显且肿瘤偏心性生长的患者，肿瘤定位较困难，导丝通过狭窄段技术要求高，对医患有一定的辐射。

3. 胃镜联合 X 线透视下放置：对于重度狭窄、胃镜无法通过的患者，可在胃镜直视联合 X 线透视引导下放置支架。

五、食管支架置入并发症和风险

胸痛、支架移位、胃食管反流、复发吞咽困难、出血、食管穿孔、食管气管瘘、气管受压、肺炎以及发热等。

1.术后后可能会出现暂时性胸痛，胸痛常由支架置入后持续性的扩张压迫引起，通常持续几天，必要时需要使用阿片类药物止痛。

2.饮食及生活方面，通常在顺利置入食管支架后，病人应禁食2h。如果没有观察到并发症（如穿孔或出血），可以开始进食流质，逐渐过渡到进食低纤维正常饮食，鼓励喝大量的水和碳酸饮料（冲走食物残渣），避免进食冷、硬、粗糙食物及黏性食物，以减少支架移位或堵塞的风险，患者应直立进食。食管支架置入后患者不应平躺，建议以30°头高足低位睡觉。

3.胃食管交界区支架置入的患者：少食多餐、饭后2 h不宜平卧、休息时取半卧位，应用奥美拉唑等质子泵抑制及促胃肠动力药剂预防/减少胃食管反流。

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