肿瘤消融术对比

谈到肿瘤的治疗，人们首先想到的是手术、化疗、放疗。事实上，肿瘤消融也是一种应用广、疗效好的手段。它是在医学影像技术（超声、CT、MRI等）引导下，消融的原理通过物理或化学的方式，直接作用于目标组织如肿瘤本身，使其产生效应，毁损杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤疾病目的。

1、心脏消融术(用于心律失常)

通过导管释放能量（如射频、冷冻等），破坏心脏内异常电信号的起源点或传导通路，从而恢复正常心律，常见方法包括：

射频消融：利用高频电流产生热量，局部灼烧心肌组织。

冷冻消融：通过极低温冻结并破坏异常组织，减少疼痛和并发症。

适应症：房颤、室上性心动过速、房扑等。

2、肿瘤消融术（用于癌症治疗）

将射频/微波这种高频电磁波作用于人体肿瘤组织，使得被作用的肿瘤组织因吸收大量的微波能，从而产生大量的热型，当温度上升到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死，达到肿瘤完全灭活的目的。主要是通过影像引导（如CT、超声）精准靶向肿瘤，常见方法包括:

射频消融（RFA）：用高频电流产生热量，使肿瘤细胞凝固坏死。主要是通过超声、CT 、MRI等影像设备的引导和监视，将射频消融针经皮肤穿进肝脏、肺等肿瘤组织内，然后进行通电，集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，在消融针的前端产生一个球形热区，通过产生的热量导致肿瘤细胞凝固坏死。

射频消融在临床中应用较早，疗效的临床证据相对较充足，目前已成为早期肝癌、早期非小细胞肺癌等恶性肿瘤的疗法之一。射频消融的优势在于创伤小，耗时短，恢复快。

微波消融（MWA）：利用微波热效应破坏肿瘤，产热消融范围更大，速度更快。是在超声、CT等影像引导下，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，肿瘤内消融针中心迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的。

微波消融术使用的微波频率较高，能在短时间内产生大量热量，而且穿透力更强，消融范围较射频消融术更大，极少依赖周围组织的传导，可以运用在骨、肺等导电性差的组织中。缺点在于设备（电缆、天线）笨重；天线容易过热，需要冷却装置保护天线的表面结构。

冷冻消融（氩氦刀）：氩气/氦气循环快速冷冻，导致肿瘤细胞坏死。是指通过低温技术冷冻病变组织从而达到原位灭活实体组织的方法。冷冻消融的具体工作流程及原理为：将消融针插入肿瘤组织中，开启冷冻模式后，消融针在极短时间内降到极低温度，在针尖形成一个冰球，在低温作用下肿瘤组织细胞内外形成冰晶并脱水，机械性损伤肿瘤细胞，破坏细胞膜和细胞器；随着冷冻时间延长，冰球包裹整个病灶，低温导致肿瘤微血管收缩，血流速度减慢，血管内皮细胞损伤，形成微血栓，导致肿瘤细胞因缺氧坏死；低温还导致细胞凋亡。冷冻模式结束后，温度上升导致冰晶融化，细胞肿胀破裂，释放抗原，可以有效激发全身抗肿瘤免疫反应。

冷冻消融的优势在于低温本身具有局部麻醉的作用，患者疼痛感轻；冰球大小在CT、MRI帮助下清晰可见，消融范围清晰；最大限度地保留肿瘤灶的抗原活性，有效启动抗肿瘤免疫反应。冷冻消融在治疗过程中消耗患者的血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。

不可逆电穿孔（纳米刀):高压电脉冲击穿细胞膜（不产热），适合邻近血管/胆管的肿瘤。

适应症：肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等（尤其适用于无法手术的小肿瘤）

化学消融术又被称为化学性切除，是指在B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，用化学方法（即往病灶内注入化学物质如无水乙醇、冰醋酸、化疗药物等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解从而达到病灶灭活的治疗方法。

化学消融操作简单、费用低，对于直径小于2cm的肝肿瘤疗效较好。但是治疗过程中无水乙醇等化学物质弥散不均且可控性差，往往需反复多次治疗，且大肿瘤较难实现完全消融，因此化学消融已经不是目前临床上肿瘤消融的常用方法，但是对于邻近胆囊、主胆管、胃肠道等空腔脏器的肿瘤仍有无法替代的独特优势，可以作为下文列举的其他消融术的补充，最大限度消融肿瘤。

总之，肿瘤的消融治疗是一种微创、有效的治疗手段，在临床治疗中需要根据肿瘤的大小、部位及与邻近脏器的关系、患者的自身状况，合理选择及规范使用。消融治疗能够帮助患者在最大程度灭活肿瘤组织，同时尽可能减少对正常组织的损伤，为肿瘤治疗带来新希望。

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