做了细胞刀手术还可以做脑起搏器吗？

近日，在门诊看诊期间，有个帕金森病患者问医生几年前做过脑毁损手术，想重新做DBS手术可以吗？ 

首先DBS手术和脑毁损手术在机理上是不同的，随着疾病地进展，帕金森疾病会进一步加重，而脑起搏器（DBS）手术则是一种相对 “温和” 的治疗方式。它通过在脑内特定靶点（如丘脑底核、苍白球内侧核）植入电极，电极连接延伸导线和脉冲发生器（俗称 “脑起搏器”），脉冲发生器发出电刺激，调节异常的神经电活动，从而改善帕金森病症状。DBS 手术具有相对无创、安全和可调控性的特点，医生可以根据患者的症状变化，通过体外程控器调整电刺激的参数，如电压、频率、脉宽等，以达到最佳治疗效果，并且这种调节是可逆的。也正因如此，自上个世纪 80 年代问世以来，DBS 技术一直在不断更新发展，正逐渐取代毁损术，成为中晚期帕金森病外科治疗的主流手段。

根据目前文献研究显示，以往接受毁损手术的患者是可以再次接受脑起搏器手术治疗。

如果之前接受过脑毁损术，现在想再做 DBS 手术来治疗帕金森病，具体到患者个体，在术前必须给予更严格的评估，这是保障手术安全和效果的重中之重。

首先，要进行全面的影像学评估。借助磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等先进的影像学技术，详细观察脑内毁损灶的位置、大小、形态，以及与 DBS 手术靶点和植入路径的关系。如果毁损灶靠近或累及 DBS 手术的关键靶点，或者导致局部脑组织粘连、变形严重，那么手术难度和风险会显著增加，甚至可能不适合手术。

其次，要对患者的神经功能进行细致评估。除了常规检查帕金森病症状的严重程度外，还要关注患者是否存在其他神经功能障碍，如认知功能减退、语言功能障碍、肢体运动不协调等。因为脑毁损手术可能已经对患者的神经功能造成了一定影响，这些情况会影响 DBS 手术的效果和术后恢复。

此外，患者的全身状况也不容忽视。包括年龄、心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。年龄过大、身体较为虚弱，或者存在严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术耐受性较差，需要谨慎权衡手术的利弊。

在完成上述一系列评估后，医生还要根据评估结果，结合临床经验，在术前明确给出预后判断，将手术的潜在风险、预期效果、可能出现的并发症等情况，详细地告知患者及家属，从而让他们拥有是否选择进行 DBS 手术的知情权和选择权。