VNS--偏瘫后遗症的希望

迷走神经刺激（VNS）

迷走神经刺激（Vagus Nerve Stimulation, 简称VNS），简单来说就是往迷走神经上放一个机器，通过电流对神经进行刺激达到治疗的目的。

目前迷走神经刺激器已经获FDA批准用于癫痫和难治性抑郁症的治疗，临床上迷走神经刺激器也被用于自闭症、阿尔兹海默症、意识障碍、卒中后康复、克罗恩病等疾病的探索性治疗。

VNS治疗缺血性卒中是一种国际前沿的治疗方法，安全性和有效性已经得到研究数据的支持。国内已有医院开始尝试使用VNS联合康复训练治疗缺血性卒中，取得了一些积极的初步结果。

VNS手术步骤：一般选用左侧迷走神经行刺激治疗（选用右侧迷走神经会发生重度的心搏徐缓）。

1、切口：手术在全麻下进行，取左侧颈部横切口，潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤，切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈动脉鞘。

2、显露迷走神经：在颈内静脉和颈动脉之间显露出迷走神经。该神经一般位于颈动脉鞘的后部，显露3cm长的迷走神经。

3、植入刺激器：于左锁骨下区胸壁上做一横切口，从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮下组织，做成一囊袋状，以备能容纳刺激器，然后用引导器从胸部切口经皮下隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋状的电极缠绕在左侧迷走神经上，注意导线的正极在近心脏侧，负极在近大脑侧，并与刺激器相连接完好。

4、切口按层缝合。

VNS联合康复训练

2021年，《柳叶刀》杂志报道VNS联合康复训练可以显著改善缺血性脑卒中患者中重度上肢运动障碍的高等级循证医学证据研究。

同年，美国FDA批准了VNS用于减轻慢性缺血性卒中患者伴随的中重度上肢运动障碍，以改善其运动功能。

VNS是一种新兴的治疗手段，已广泛应用于治疗癫痫和抑郁症等其他疾病。

研究表明，VNS可以通过促进大脑胆碱能和单胺能系统的调节作用，增强大脑皮层神经元的重组潜力，尤其是改善大脑运动皮层区域功能。

当VNS与康复治疗结合时，有助于增强大脑可塑性，进而促进运动功能的恢复。随着VNS技术的不断进步和临床应用的不断探索，它为脑卒中后遗症患者提供了新的治疗选择方案。

VNS改善卒中后运动障碍的机理

● 神经递质释放：VNS可影响多种神经递质的释放，包括去甲肾上腺素、5-羟色胺(血清素)和乙酰胆碱，这些神经递质可以增强神经可塑性，这对于卒中后的恢复至关重要；

● 抗炎作用：增强迷走神经在胆碱能抗炎通路中的作用，通过调节免疫反应，抑制大脑中的炎症来缓解卒中后因免疫反应引起的损伤；

● 神经可塑性和重组：VNS可以提高神经元突触可塑性，有助于运动回路的重建，特别是当与康复治疗配合时可以改善卒中后肢体的运动障碍；

● 脑血流调节：有证据表明VNS可以增加脑血流，这可能有助于卒中后受损大脑组织的恢复；

● 增强感觉和运动功能的整合：VNS配合康复练习可能通过同步神经活动和加强运动路径来增强感觉和运动功能的整合。