哪些帕金森患者适合脑起搏器治疗？

       帕金森病的脑深部脑刺激（DBS，俗称脑起搏器）治疗，是通过立体定向微创技术在脑内植入电刺激系统，电极发送脉冲以辅助调控人体运动的相关神经环路，来改善帕金森病的运动症状。

这项疗法于1987年开始在临床上应用，被称为继美多芭之后PD治疗领域新的里程碑事件。

手术适应症是：

（1)原发性帕金森病：符合中国原发性PD的诊断标准，遗传性PD、各种基因型PD，只要对复方多巴胺治疗有效，也可接受DBS手术。但要排除多系统萎缩(MSA)或进行性核上性麻痹(PSA)，后二者初期表现与PD类似，多数病程不足5年。

（2) 左旋多巴冲击试验(levodopa challenge test)是判定DBS疗法是重要的预测指标。运动波动、异动症患者对多巴胺的反应性如何，预示着DBS的手术效果。评估运动障碍和复方多巴胺的反应性，多用UPDRS—3评分，开期时间并不重要，重要的是运动障碍的改善程度更重要，左旋多巴冲击试验(levodopa challenge test)是判定DBS疗法最重要的预测指标。

（3) 认知测试：严重认知障碍(痴呆)是DBS手术禁忌症，约40%的晚期PD患者患痴呆，因此术前有痴呆的患者暂不建议手术治疗。评估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韦氏成人智力量表等。

（4）精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症，采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍、神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。

（5）其它因素：病程在4-5年及以上(这有助于与脑多系统萎缩MSA，进展性核上性麻痹PSA的鉴别)、但如果震颤为主的病例，药物治疗效果差，应该尽早(3年以上)DBS手术。

（6）用药情况：对左旋多巴曾经有效、对出现的运动波动和异动症药物方案调整已经没有更好的效果，生活质量明确降低的病例。

（7）合理的预期：术前应该知晓，手术并不能改变帕金森病的病程进展，只能改善病程中的生活质量，对肌张力和震颤有缓解，不是所有患者均能减药或停药、手术总体安全有效，提高生活质量，但也有手术风险。

（8）禁忌症：严重的认知障碍、严重的焦虑、抑郁、精神分裂疾病、严重的躯体疾病。