帕金森治疗建议

帕金森病（PD）作为慢性进展性神经退行性疾病，是一种涉及多系统、多种神经递质功能障碍以及多种临床表现的异质性疾病。基于不同临床表现或特点，PD可分为不同亚型；不同亚型的精准治疗和个体化管理是目前PD诊疗的发展方向。

运动症状的分型

01震颤为主

（1）临床表现：

①以震颤起病，单侧肢体的静止性震颤为主，强直及整体运动迟缓不严重；

②起病年龄偏小，疾病进展一般较慢，认知障碍出现较晚；

③多巴丝肼、卡左双多巴控释片等复方左旋多巴制剂对改善该型震颤效果一般，且可能较早诱发异动症、症状波动等运动并发症；

④合并中等程度运动迟缓和强直的PD静止性震颤患者对于多巴胺能药物的反应优于合并轻度运动迟缓和强直的PD患者。

（2）治疗建议：

①起始治疗宜选择普拉克索等多巴胺受体激动剂（DA）或抗胆碱能药物盐酸苯海索，一般不首选多巴丝肼、卡左双多巴控释片等复方左旋多巴制剂；

②盐酸苯海索一般用于震颤明显、60岁以下且无明显认知障碍的PD患者；

③脑深部电刺激术（DBS）可作为药物抵抗型震颤的有效方法。

02强直-少动型

（1）临床特点：

①肌强直及运动迟缓症状明显，震颤症状长期较轻微甚至缺如；

②相对容易早期出现抑郁等非运动症状，认知减退进展相对较快。

（2）治疗建议：

①金刚烷胺（NMDA受体拮抗剂）、以雷沙吉兰为代表的B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）为首选药物；

②中度的强直-少动型PD，可添加复方左旋多巴制剂；

③中-重度强直-少动型PD，若大剂量复方左旋多巴制剂不能获得满意疗效，可联合脑深部电刺激（DBS）治疗。

 03步态障碍型

（1）临床特点：

①可较快出现冻结步态、起步困难甚至姿势不稳、跌倒；

②起病3~5年内出现明显冻结步态时，应注意与帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征等相鉴别。

（2）治疗建议：

①多巴胺反应型：对于服用较大剂量美多巴可改善的冻结步态，通过多类型药物联合，以减少关期、延长开期，避免关期时的冻结步态；

②多巴胺诱导型：对于服用较大剂量美多巴后冻结步态反而加重的患者，可减少美多巴剂量，试用金刚烷胺（NMDA受体拮抗剂）、B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）等药物；

③多巴胺抵抗型：对于服用较大剂量多巴丝肼后冻结步态既不减轻也不加重的情况，可尝试特殊模式/靶点的脑深部电刺激治疗（DBS），或使用调节非多巴胺能递质的药物（如屈昔多巴）；