脊髓电刺激术的应用

脊髓电刺激术（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一种通过微创技术将电极植入脊髓硬膜外腔，利用脉冲电流调节神经信号传导的神经调控技术。通过电刺激阻断疼痛信号向大脑传递（门控理论机制），或重构神经传导回路以恢复功能。

脊髓电刺激系统一般包括植入式脉冲发生器 (implantable pulse generator, IPG)、电极、延伸导线、测试刺激器、 病人程控仪、病人程控充电器和体外程控仪。其中脉冲发生器、电极、延伸导线为植入部件，其余产品为体外辅助设备。

电极用于植入相应脊髓节段硬膜外腔，利用延伸导线将电极与脉冲发生器连接，然后通过体外程控仪对脉冲发生器进行程控，脉冲发生器产生电刺激脉冲，脉冲通过电极传输到脊髓神经。

适应症：

复杂区域疼痛综合征、持续性脊柱疼痛综合征、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变、难治性非手术性背痛、

无法手术的外周血管疾病引起的疼痛；

幻肢痛和慢性难治性心绞痛 ；

带状疱疹相关神经痛 。

手术流程：

SCS并非对所有类型的慢性疼痛均有效， 即使患者具有相同的适应症，SCS疗效亦可能存有较大差异。因此SCS治疗一般分为两个阶段测试期和植入期，都是影像学引导下，俯卧位，且创伤较小，在局麻下进行。

第一个阶段：测试治疗阶段

SCS测试是将柱状经皮穿刺电极或桨状外科电极垂直放置于脊柱硬膜外腔与疼痛区域的传入信号重叠位置 （采用刺激引起的异常感觉进行测试），电极连接至外部脉冲发生器， 通过测试刺激器进行刺激，经过3~7天的纵向观察期，判断患者是否可进行第二阶段的长期植入治疗。

第二阶段：永久植入阶段

测试有效后，全麻下在腹部/臀部皮下植入脉冲发生器（IPG），连接延伸导线。然后进行程控，实现个体化治疗。

SCS测试期结束后需移除电极， 经评估治疗有效者择期行永久植入术。 目前国外等待时间一般超过2周， 而国内一般在测试结束2周内进行植入术，其关键在于需排除感染。

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